'Αρθρο

Επιτρέπεται η μερική ή ολική αναδημοσίευση άρθρων και ενημερώσεων της ιστοσελίδας αρκεί να αναφέρεται η πηγή τους.

Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΑΙ Η ΣΥΓΚΑΛΥΜΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ  ΚΑΙ Η ΣΥΓΚΑΛΥΜΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ
Ενημερώθηκε στις 17/11/2017
ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΠΙΕΣΗ ;

Η Συστολική πίεση (Σ.Α.Π.) είναι η πίεση που ασκείται στις αρτηρίες από το αίμα που εκτοξεύει η καρδιά σ’ αυτές.

Η Διαστολική πίεση (Δ.Α.Π.) είναι η πίεση που υπάρχει στις αρτηρίες ανάμεσα σε δύο συσπάσεις της καρδιάς.

Το ύψος της πίεσης εκφράζεται σε χιλιοστά της στήλης Υδραργύρου (mm Hg), σαν κλάσμα της Σ.Α.Π. προς την Δ.Α.Π. (Σ.Α.Π./ Δ.Α.Π.).

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΙΔΑΝΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ;

*Η Ιδανική πίεση είναι η μικρότερη από 120/80 mm Hg.

 

ΠΟΙΑ ΠΙΕΣΗ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ;

Οι νέες ευρωπαϊκές οδηγίες του 2018 για την υπέρταση, (ESC/ESH hypertension guidelines) ανακοινώθηκαν στη Βαρκελώνη (επίσημα με λεπτομέρειες στο Μόναχο τον Αύγουστο).

http://www.esh2018.eu/ESH2018_3.pdf

# Oι θεραπευτικοί στόχοι στους υπερτασικούς, βάσει αυτών είναι:

1)      Στους κάτω των 65 ετών, η συστολική πίεση πρέπει να κατέβει κάτω από 130 mm Hg αλλά όχι κάτω από 120 mm Hg.

2)      Στους άνω των 65 ετών η συστολική πίεση πρέπει να κατέβει κάτω από 140 mm Hg αλλά όχι κάτω από 130 mm Hg.

3)      Για όλους η διαστολική πίεση πρέπει να είναι μικρότερη από 80 mm Hg.

# Η προτεινόμενη φαρμακευτική θεραπεία:

α) Η αρχική φαρμακευτική θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει 2 διαφορετικέςομάδες αντι-υπερτασικών φαρμάκων καλύτερα σε ένα χάπι.

Έναν ACE inhibitor (ή μια Σαρτάνη, ARB) + ανταγωνιστή Ασβεστίου (CCB) ή + διουρητικό.

β) Αν η αρτηριακή πίεση δεν μειωθεί επαρκώς τότε χορηγούνται και τα 3 μαζί, δηλαδή ACE inhibitor (ή ARB) + CCB + διουρητικό (κατά προτίμηση σε ένα χάπι).

γ) Αν και πάλι η αρτηριακή πίεση δεν μειωθεί επαρκώς τότε προστίθεται β- αναστολέας ή α- αναστολέας ή σπιρονολακτόνη ή διουρητικό της αγκύλης (ανάλογα με τις συνυπάρχουσες παθήσεις).

Οι νέες οδηγίες για την υπέρταση, από την Αμερική (Νοέμβριος 2017) άλλαξαν το όριο που θα λέμε ότι υπάρχει αρτηριακή υπέρταση από το προηγούμενο > 140/90 mm Hg, σε >130/80 mm Hg.

 Το όριο 130/80 mm Hg είναι ίδιο είτε οι πιέσεις μετρούνται στο γραφείο (> 2 φορές σε > 2 διαφορετικές μέρες) είτε στο σπίτι (μέσος όρος εβδομάδας) είτε είναι οι ημερήσιες-όταν είναι ξύπνιος ο άνθρωπος, με την 24ωρη καταγραφή.

 

 

bp 23517897_10155185946666139_3546990042900696092_n

ΑΠΟ ΠΙΑ ΠΙΕΣΗ ΞΕΚΙΝΟΥΜΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ;

Οι νέες Αμερικανικές οδηγίες συνιστούν έναρξη θεραπείας:

a) σε ΟΛΟΥΣ που έχουν αρτηριακή πίεση > 130 ή/ και > 80 mm Hg (ακόμη και αν είναι > 65 ετών) και ο 10ετής κίνδυνος είναι >10% ή υπάρχει καρδιαγγειακή πάθηση.

[Αν έχει προηγηθεί ισχαιμικό εγκεφαλικό (μη Lacunar) το όριο είναι το > 140/90 mm Hg].

[Το ίδιο όριο > 130 ή/ και > 80 mm Hg ισχύει για τις μετρήσεις στο σπίτι (μέσος όρος εβδομάδας) και τις ημερήσιες-όταν είναι ξύπνιος ο άνθρωπος, με την 24ωρη καταγραφή.]

b) Αν ο 10ετής κίνδυνος είναι <10% και ΔΕΝ υπάρχει καρδιαγγειακή πάθηση ισχύουν ότι γνωρίζαμε μέχρι τώρα, δηλαδή έναρξη Θεραπείας θα γίνει αν η αρτηριακή πίεση είναι > 140/90 mm Hg).

[Οι αντίστοιχες μετρήσεις στο σπίτι (μέσος όρος εβδομάδας) είτε είναι οι ημερήσιες-όταν είναι ξύπνιος ο άνθρωπος, με την 24ωρη καταγραφή, έχουν όριο το 135/85 mm Hg, αντί του ορίου 140/90 των πιέσεων στο ιατρείο.]

# O στόχος της θεραπείας σε όλους είναι μειωθεί η αρτηριακή πίεση κάτω από 130/80 mm Hg.[εκτός ίσως του 80% των ισχαιμικών εγκεφαλικών όπου το όριο θα είναι 130-140/80 mm Hg (μη Lacunar)].

(Για όσους ΔΕΝ έχουν Καρδιαγγειακή πάθηση και ο 10ετής κίνδυνος τους είναι < 10%, ο στόχος < 130/80 mm Hg θεωρείται λογικός (οδηγία τύπου ΙΙβ = το όφελος είναι ίσο ή λίγο μεγαλύτερο από τη ζημιά). Για τους υπόλοιπους, ο στόχος < 130/80 mm Hg είναι επιβεβλημένος.)

* Ο 10ετής κίνδυνος υπολογίζεται στη διεύθυνση:

http://www.cvriskcalculator.com/ (εφαρμόζεται ΜΟΝΟ για τις ηλικίες 40 ως 79 ετών)

* Καρδιαγγειακή πάθηση ορίζεται είτε η βλάβη οργάνου στόχου της υπέρτασης (συμπτωματική ή ασυμπτωματική), όπως η Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια, η Στεφανιαία Νόσος, η Καρδιακή Ανεπάρκεια το παλαιό Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο, το Παροδικό Ισχαιμικό Εγκεφαλικό Επεισόδιο είτε η συνύπαρξη Σακχαρώδους Διαβήτη είτε η ύπαρξη ανευρύσματος της θωρακικής ή κοιλιακής αορτής, η στένωση των έσω καρωτίδων, όπως και η ύπαρξη αποφρακτικής αρτηριοπάθειας των κάτω άκρων.

bp Main-HBP-FINAL-01-768x847

[Οι οδηγίες αυτές βασίστηκαν κυρίως στη μελέτη SPRINT: Αυτή έδειξε ότι σε υπερτασικούς άνω των 50 ετών, με ψηλό κίνδυνο (πιθανότητα περίπου 20% για σοβαρά καρδιαγγειακά επεισόδια στη δεκαετία) ή ήδη υπάρχουσα καρδιαγγειακή βλάβη (όχι εγκεφαλικό), χωρίς Σ. Διαβήτη, η μείωση της συστολικής πίεσης στα 121.5 mm Hg (μέσος όρος) αντί για τα 134.6 mm Hg (μέσος όρος), προκαλεί ΜΙΚΡΗ μείωση των καρδιαγγειακών θανάτων (κατά 0.18% απόλυτη μείωση ανά έτος θεραπείας) και μείωση της καρδιακής ανεπάρκειας (κατά 0.26% απόλυτη μείωση ανά έτος θεραπείας).

Αυξήθηκαν όμως οι υποτάσεις (απόλυτη αύξηση 1.4%), τα συγκοπτικά επεισόδια (απόλυτη αύξηση 0.9%) από ορθοστατική υπόταση, η υποκαλιαιμία, η υπονατριαιμία, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια-τραυματισμός (απόλυτη αύξηση 1.8%) και μειώθηκε η λειτουργικότητα των νεφρών (3.4 φορές μεγαλύτερη μείωση του eGFR περισσότερο από 30%).]

ΠΡΟΣΩΠΙΚΕΣ ΕΠΙΣΗΜΑΝΣΕΙΣ

α) Αν ακολουθήσουμε ακριβώς τις νέες οδηγίες, κινδυνεύουμε από τη ζημιά που προκάλεσαν τα φάρμακα στη μελέτη SPRINT, οπότε πρέπει να παρακολουθούμε συνεχώς για ορθοστατική υπόταση, υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία και το eGFR για βλάβη στα νεφρά.

β) Επιπλέον πρέπει να έχουμε στο νου ότι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας είναι οι αλλαγές στη ζωή: Χάνουμε βάρος, τρώμε λιγότερο, βαδίζουμε περισσότερο, δεν καπνίζουμε, μειώνουμε το αλάτι, πίνουμε ελάχιστο αλκοόλ κλπ.

bp ypert-bp-home-remedies-1

γ) Για όσους είναι > 80 ετών, το όριο έναρξης της φαρμακευτικής θεραπείας ίσως πρέπει να είναι το > 140 – 150/90 mm Hg.

δ) Επίσης σε ανθρώπους που δεν παρουσιάζουν καρδιαγγειακή πάθηση και έχουν πιθανότητα περίπου 10% για σοβαρά καρδιαγγειακά συμβάματα στη 10ετία, το όφελος από την αντι-υπερτασική θεραπεία υπάρχει μόνο αν η συστολική πίεση ξεπερνά τα 143 mm Hg (μελέτη HOPE-3 BP ).

Bάσει των ανωτέρω νομίζω ότι IΣΩΣ πρέπει να ξεκινούμε θεραπεία σε:

a) Όσους έχουν αρτηριακή πίεση πάνω από 130/80 mm Hg και καρδιαγγειακό κίνδυνο πάνω από 15% στη 10ετία ή ήδη υπάρχουσα καρδιαγγειακή πάθηση (δεν λαμβάνεται υπ’ όψιν παλιό ισχαιμικό εγκεφαλικό).

Στόχος είναι η πίεση να κατέβει στα 125-130/70-80 mm Hg (ελέγχοντας για βλάβη στα νεφρά, το Κάλιο,  το Νάτριο και για ορθοστατική υπόταση).

b) Όσους έχουν αρτηριακή πίεση πάνω από 143/90 mm Hg, δεν παρουσιάζουν καρδιαγγειακή πάθηση και έχουν κάτω από 15% καρδιαγγειακό κίνδυνο στη 10ετία.

Στόχος είναι η πίεση να κατέβει στα 130-135/80 mm Hg.

c) Όσους είναι πάνω από 80 ετών και έχουν αρτηριακή πίεση πάνω από 140-150/80 mm Hg.

Στόχος η πίεση να κατέβει στα 130- 140/80  mm Hg.

Ανθεκτική Υπέρταση λέμε ότι υπάρχει αν με 3 φάρμακα από διαφορετικές κατηγορίες δεν επιτυγχάνεται ο έλεγχος (ο στόχος) της Αρτηριακής Πίεσης (το 1 από τα 3 φάρμακα απαιτείται να είναι διουρητικό) ή αν επιτεύχθηκε ο στόχος με 4 ή περισσότερα φάρμακα.

 (Πριν τεθεί η “σφραγίδα” ότι υπάρχει Ανθεκτική Υπέρταση, πρέπει να αποκλειστεί η Υπέρταση της Άσπρης μπλούζας και να σιγουρευτούμε ότι ο Υπερτασικός παίρνει τα φάρμακα του.)

Σαν 4ο φάρμακο μπορεί να είναι β-αναστολέας (προτιμάται) είτε φάρμακο που δρα στο Κεντρικό Νευρικό Σύστημα είτε Σπιρονολακτόνη.

ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

Η υπέρταση σπάνια προκαλεί συμπτώματα, γι’ αυτό λέγεται και σιωπηλός δολοφόνος, εκτός βέβαια, κι αν έχουν δημιουργηθεί βλάβες από αυτήν, μετά από χρόνια, οπότε υπάρχουν τα συμπτώματα από αυτές (π.χ. στηθάγχη). (Ας σημειωθεί ότι οι κεφαλαλγίες είναι συχνότερες σε όσους έχουν χαμηλή συστολική πίεση, συγκριτικά με τους υπερτασικούς!!).

Το 54% των αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων και το 47% της στεφανιαίας νόσου αποδίδονται σ’ αυτήν.

hypert 3_thumb3

Η ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

Περίπου το 35% των ενηλίκων είναι υπερτασικοί. Περίπου το 75% όσων είναι μεγαλύτεροι από 70 χρονών είναι υπερτασικοί.

ΟΙ ΑΙΤΙΕΣ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

Η υπέρταση συνηθέστερα είναι πρωτοπαθής ή ιδιοπαθής (σε ποσοστό περίπου 90%) και οφείλεται σε κληρονομικές και περιβαλλοντικές αιτίες (αυξημένη πρόσληψη αλατιού, άγχος, καθιστική ζωή και αυξημένο σωματικό βάρος).

Σε ποσοστό περίπου 10%  η υπέρταση είναι δευτεροπαθής από άλλη πάθηση (π.χ. νεφρών, επινεφριδίων κ.λ.π.).

Πρόσφατα ενοχοποιείται και η εισπνοή μικροσωματιδίων ΡΜ 2.5 στην αύξηση της συστολικής πίεσης (ανά 10 μg/m3 αύξηση στα PM2.5 αυξάνει τη Σ.Α.Π. κατά 0.86%)

http://circ.ahajournals.org/content/136/7/618.full?ijkey=gXiUq7Nij3Ok87C&keytype=ref

Όταν η υπέρταση είναι πρωτοπαθής, η Συστολική (μεγάλη) Αρτηριακή Πίεση αυξάνεται συνεχώς σε όλη τη ζωή, κυρίως λόγω σκληρύνσεως των μεγάλων αρτηριών από γήρανση (μειώνονται οι ελαστικές ίνες και αυξάνονται οι ίνες κολλαγόνου).

Η αύξηση της Διαστολικής (μικρή) Αρτηριακής Πίεσης συνεχίζει μέχρι την ηλικία των 55 ετών περίπου και μετά συνήθως παραμένει σταθερή ή μειώνεται ελαφρά.

ΟΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

Όταν πρωτο-διαγνωστεί η Αρτηριακή Υπέρταση (ή αργότερα, αν αυτή δεν ρυθμίζεται εύκολα), ελέγχουμε για ύπαρξη δευτεροπαθούς υπέρτασης.

 # Ελέγχουμε οπωσδήποτε για Πρωτοπαθή Υπεραλδοστερονισμό (τελευταία υπολογίζεται ότι η συχνότητα του στους υπερτασικούς φτάνει ακόμη και στο 10%, ενώ παλιότερα νομίζαμε ότι αφορά λιγότερο από το 1%).

Ιδανική εξέταση για τη διάγνωση του είναι ο λόγος Αλδοστερόνης σε ng/dL / δραστικότητα Ρενίνης πλάσματος σε ng/mL/h. Αν η τιμή του λόγου ξεπερνά το 30-35 ανιχνεύονται όλοι όσοι τον παρουσιάζουν (με ψευδώς θετική τιμή στο 5% περίπου)

# Για έλεγχο της πιθανής ύπαρξης Φαιοχρωμοκυττώματος, ιδανικότερη εξέταση είναι η μέτρηση των μετανεφρινών σε ούρα 24ώρου.

# Για έλεγχο πιθανής νεφρικής βλάβης και του βαθμού της, υπολογίζουμε:

α) Την Κάθαρση Κρεατινίνης e GFR) από την τιμή της Κρεατινίνης (και άλλους παράγοντες) στη διεύθυνση:

https://www.mcw.edu/calculators/creatinine.htm

β) Επιπλέον πρέπει να γνωρίζουμε την ποσότητα λευκώματος στα ούρα 24ώρου.

Η λευκωματινουρία υπολογίζεται εύκολα με το κλάσμα Λευκωματίνης/ Κρεατινίνης ούρων (UACR) σε ΑΠΛΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΟΥΡΩΝ, χωρίς την ανάγκη ούρων 24ώρου.

Λευκωματίνη ούρων (σε mg/dL)/Κρεατινίνη ούρων (σε g/dL)= UACR (mg/g) = η Λευκωματίνη σε mg, που αποβάλλεται στα ούρα το 24ωρο (περίπου).

Τιμή μεταξύ 30 και 300 mg θεωρείται μικρολευκωματινουρία και τιμή πάνω από 300 mg θεωρείται κανονική λευκωματινουρία.

 

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

Η αυξημένη πίεση μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με διάφορες καταστάσεις.

1)      Ανάλογα με την τοποθεσία που παρατηρείται αυξημένη:

α) Εμφανίζεται στην καθημερινή ζωή και στο ιατρείο.

β) Εμφανίζεται ΜΟΝΟ στο ιατρείο (υπέρταση της άσπρης μπλούζας).

γ) Εμφανίζεται ΜΟΝΟ στην καθημερινή ζωή, ενώ είναι φυσιολογική (κάτω από 140/90 mm Hg) στο ιατρείο. Η τελευταία ονομάζεται συγκαλυμμένη υπέρταση – ο όρος χρησιμοποιείται μόνο σε όσους δεν είναι υπό φαρμακευτική θεραπεία.

2)      Ανάλογα με την περίοδο του 24ώρου που είναι αυξημένη:

α) Εμφανίζεται Μόνο στη διάρκεια που ο άνθρωπος είναι ξύπνιος περίπου στο 8% των ενηλίκων (ημερήσια υπέρταση).

β) Εμφανίζεται σαν Ημερήσια και νυκτερινή υπέρταση περίπου στο 20% των ενηλίκων.

γ) Εμφανίζεται Μόνο στην διάρκεια του ύπνου (μεμονωμένη νυκτερινή υπέρταση) περίπου στο 6% των ενηλίκων (υπο-ομάδα της συγκαλυμμένης υπέρτασης)

3)      Ανάλογα με το ύψος της στο ιατρείο ταξινομείται σαν:

Α) Βάσει των Ευρωπαϊκών οδηγιών:

1ου βαθμού υπέρταση, ή ήπια υπέρταση, είναι η πίεση από 140 ως 159/ ή και 90 ως 99 mm Hg.

2ου βαθμού υπέρταση, ή μέτρια υπέρταση, είναι η πίεση από 160 ως 179/ ή και 100 ως 109 mm Hg.

3ου βαθμού υπέρταση, ή βαριά υπέρταση,  είναι η πίεση από 180 και μεγαλύτερη/ ή και από 110 mm Hg και μεγαλύτερη.

hypertension-stages

Β) Βάσει των Νέων Αμερικανικών οδηγιών (2017):

  1ου βαθμού υπέρταση, είναι η πίεση από 130 ως 140 mm Hg ή/και 80 ως 90 mm Hg.

2ου βαθμού υπέρταση, είναι η πίεση πάνω από 140 mm Hg ή/και πάνω από 90 mm Hg.

3ου βαθμού υπέρταση, ή Υπερτασική κρίση  είναι η πίεση πάνω από 180 ή/και πάνω από από 120 mm Hg.

bp 23517897_10155185946666139_3546990042900696092_n

Ο ΤΡΟΠΟΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΠΙΕΣΕΩΣ

Η μέτρηση της πίεσης γίνεται οπωσδήποτε μετά από ανάπαυση 5 λεπτών, σε καθιστή θέση, το δε χέρι πρέπει να ακουμπά χαλαρά σε ένα τραπέζι ύψους γραφείου. Η μέτρηση γίνεται στο χέρι με την ψηλότερη πίεση, όπως αυτό εντοπίστηκε στην πρώτη επίσκεψη στο ιατρείο.

BP biology-b-ch42-69-638

Υπ’ όψιν ότι σε ηλικιωμένους και διαβητικούς, πρέπει να γίνονται μετρήσεις και σε όρθια θέση, λόγω πιθανότητας ορθοστατικής υπότασης (πτώση της Σ.Α.Π. στην όρθια θέση, μεγαλύτερη από 20 mm Hg).

ΟΙ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΜΕΤΡΗΣΕΩΣ ΤΗΣ ΠΙΕΣΕΩΣ

Οι καλύτερες συσκευές για την μέτρηση της πίεσης είναι οι υδραργυρικές. Τα μανόμετρα με τη βελόνα, για να είναι αξιόπιστα, πρέπει να ελέγχονται-ρυθμίζονται τακτικά με ένα καλό υδραργυρικό πιεσόμετρο. Βέβαια τα υδραργυρικά πιεσόμετρα, δυστυχώς δεν πωλούνται πια, λόγω του φόβου της μόλυνσης του υδροφόρου ορίζοντα σε περίπτωση που κάποιο σπάσει και πεταχτεί στα σκουπίδια.

bp blood-pressure_364x200_71417934

Τα τελευταία χρόνια πωλούνται στην αγορά αυτόματες ηλεκτρονικές συσκευές μέτρησης. Για να δείτε αν κάποιο ηλεκτρονικό πιεσόμετρο είναι καλό, μπορείτε να επισκεφθείτε την διεύθυνση στο διαδίκτυο www.dableducational.org.

Αν υπάρχει Κολπική Μαρμαρυγή τα ηλεκτρονικά πιεσόμετρα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται .

Προς το παρόν οι συσκευές του καρπού καλύτερα να μην χρησιμοποιούνται, παρά μόνο σε ανθρώπους με πολύ χοντρό μπράτσο.

ΑΝΑΒΑΘΜΙΣΤΗΚΕ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΩΝ ΜΕΤΡΗΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΖΩΗ

bp High_blood_pressure_1

                Εκτός από την μέτρηση της πίεσης στο ιατρείο, συστήνεται οπωσδήποτε η μέτρηση της πίεσης και στην καθημερινή ζωή, δηλαδή στο σπίτι και την εργασία, γιατί η Α.Π. παρουσιάζει πολλές διακυμάνσεις στη διάρκεια του 24ώρου, λόγω ψυχικού stress, σωματικής κούρασης κ.λ.π. Επίσης συστήνεται η μέτρηση στην καθημερινή ζωή, λόγω της ύπαρξης της υπέρτασης της άσπρης μπλούζας και της συγκαλυμμένης υπέρτασης.

                Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στην καθημερινή ζωή γίνεται με δυο τρόπους:

bp managing-blood-pressure-for-diabetics-300x263

α) ο απλούστερος και φθηνότερος είναι η μέτρηση και καταγραφή από τον ίδιο τον ενδιαφερόμενο, των τιμών της πίεσης για διάστημα ημερών και

β) η μέτρηση της με συσκευή 24ωρης καταγραφής (Holter πιέσεως).

Η μέτρηση της, με τη συσκευή 24ωρης καταγραφής υπερτερεί στο ότι μπορεί να μετρήσει την πίεση και στην διάρκεια του ύπνου, οπότε μπορεί να ανακαλύψει την μεμονωμένη νυκτερινή υπέρταση. Επίσης υπερτερεί στο ότι δεν διενεργείται η μέτρηση μετά ανάπαυση 5 λεπτών, οπότε οι συνθήκες είναι πιο κοντά στην πραγματικότητα.

bp 28175

Οι μετρήσεις από τον ίδιο στο σπίτι θα γίνουν αρκετές φορές την ημέρα για μια εβδομάδα και θα βγει ο μέσος όρος από αυτές, αφού αφαιρεθούν οι μετρήσεις της πρώτης ημέρας.

Επίσης θα πρέπει να ελεγχθεί η ακρίβεια του σπιτικού πιεσόμετρου συγκρίνοντας το με το υδραργυρικό πιεσόμετρο του ιατρείου. Ο τρόπος αυτός υπερτερεί στο ότι έχουμε τιμές από πολλές ημέρες.

Για να θεωρηθεί κάποιος υπερτασικός σύμφωνα με τις νέες Αμερικανικές οδηγίες ισχύει το ίδιο όριο μέσου όρου, το 130/ή 80 mm Hg κατά την διάρκεια των ωρών που είναι ξύπνιος, με το όριο 130/80 των πιέσεων στο ιατρείο.

Αν ο 10ετής κίνδυνος είναι <10% ισχύουν ότι γνωρίζαμε μέχρι τώρα, δηλαδή οι ανωτέρω μετρήσεις έχουν όριο το 135/85 mm Hg, αντί του ορίου 140/90 των πιέσεων στο ιατρείο.

Με την 24ωρη συσκευή ο μέσος όρος πιέσεως κατά την διάρκεια του ύπνου δεν πρέπει να ξεπερνά τα 110/65 για 10ετή κίνδυνο > 10% (τα 120/70 mm Hg για 10ετή κίνδυνο < 10%).

bpp ambulatory-blood-pressure-3

Η ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΣΠΡΗΣ ΜΠΛΟΥΖΑΣ

 Όταν η υπέρταση εμφανίζεται μόνο στο ιατρείο, χωρίς να υπάρχει στην καθημερινή ζωή, ονομάζεται υπέρταση της άσπρης μπλούζας (white coat hypertension). Περίπου το 30% των υπερτασικών στο γραφείο, δεν έχουν υπέρταση στην καθημερινή τους ζωή. Σε αυτούς συστήνεται μόνο υγιεινοδιαιτητική θεραπεία και συχνή παρακολούθηση.

Στην πραγματικότητα η υπέρταση της άσπρης μπλούζας θεωρείται ενδιάμεσο παθοφυσιολογικό στάδιο, μεταξύ φυσιολογικής πίεσης και υπέρτασης.

bp 0066-782X-abc-102-02-0110-gf01-en

 Η ΣΥΓΚΑΛΥΜΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

Η συγκαλυμμένη υπέρταση (masked hypertension) είναι ακριβώς το αντίθετο από την υπέρταση της άσπρης μπλούζας. Δηλαδή υπάρχει υπέρταση στην καθημερινή ζωή, η οποία εξαφανίζεται στο ιατρείο.

Περίπου το 22% !! από όσους έχουν φυσιολογική πίεση στο ιατρείο είναι υπερτασικοί στην καθημερινή τους ζωή και περίπου το 14 % !! του ενηλίκου πληθυσμού που θεωρείται ότι δεν παρουσιάζει υπέρταση, στην πραγματικότητα έχει συγκεκαλυμμένη υπέρταση.

Η συγκαλυμμένη υπέρταση πρέπει να θεραπεύεται φαρμακευτικά (Ευρωπαϊκή οδηγία τύπου ΙΙα).

Στους διαβητικούς η συγκαλυμμένη υπέρταση είναι συχνότερη. Εννοείται ότι είναι μεγάλης σημασίας ο εντοπισμός της πριν να προκληθούν οι βλάβες στο καρδιαγγειακό.

Και τίθεται το ερώτημα, πώς θα καταλάβουμε αν κάποιος έχει συγκαλυμμένη υπέρταση αφού στο ιατρείο αυτή δεν είναι αυξημένη;

 Ή θα πρέπει να συστήνουμε σπιτικές μετρήσεις σε όλο τον πληθυσμό άνω των 18 ετών, ή τουλάχιστον πρέπει να ελέγξουμε όσους στο ιατρείο έχουν φυσιολογική μεν Α.Π., αλλά κοντά στο όριο του 140/90 mm Hg (130-139/85-89 mm Hg ) και επιπλέον όσους έχουν καρδιαγγειακή νόσο ή σ. διαβήτη ή νεφρική ανεπάρκεια ή παχυσαρκία ή αν κάποιος από τους γονιούς έχει υπέρταση.

Είναι όμως καλύτερα να χρησιμοποιείται η συσκευή 24ωρης καταγραφής γιατί μερικοί με συγκαλυμμένη υπέρταση, είναι υπερτασικοί (μέσος όρος πάνω από 120/70 mm Hg) μόνο στον ύπνο τους (μεμονωμένη νυκτερινή υπέρταση).

bp Nocturnal%20hypertension-s

Το 4 ως 8% των Ευρωπαίων έχει μεμονωμένη νυκτερινή υπέρταση και δεν μπορεί να γίνει η διάγνωση της, χωρίς 24ωρη καταγραφή.

24ωρη καταγραφή θα γίνει σε όσους έχουν ανεξήγητη βλάβη στα όργανα στόχους της υπέρτασης (στεφανιαία νόσο, αγγειακό εγκεφαλικό, στένωση καρωτίδων, αποφρακτική αρτηριοπάθεια των κάτω άκρων, βλάβες στις αρτηρίες των ματιών), ή παρουσιάζουν άπνοια ύπνου, ή σ. διαβήτη, ή νεφρική ανεπάρκεια ή υπάρχει μεγάλη διαφορά μεταξύ των μετρήσεων στο σπίτι και στο ιατρείο κλπ.

Συμπερασματικά (με τις μέχρι τώρα γνώσεις μας):

i) Πρέπει να ελέγχονται όλοι οι άνω των 18 με σπιτικές μετρήσεις πιέσεως για να δούμε αν είναι υπερτασικοί.

ii) Σε όσους έχουν ανεξήγητη καρδιαγγειακή νόσο ή σ. διαβήτη ή νεφρική ανεπάρκεια ή άπνοια ύπνου, καλύτερα να χρησιμοποιείται συσκευή 24ωρης καταγραφής για διάγνωση πιθανής μεμονωμένης νυκτερινής υπέρτασης.

Για τη Θεραπεία της Υπέρτασης, πατήστε εδώ.

τροφές συμβουλές για υπέρταση

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

 ambul bp AA5219_0514ABPM

Print Friendly
Μοιραστείτε το άρθρο :