ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΡΩΙΜΗΣ ΕΠΑΝΑΠΟΛΩΣΗΣ / EARLY REPOLARIZATION– J–WAVE SYNDROME (ERS)

- Αναρτήθηκε στις : 02/06/2020 από Πισσαρίδης Κώστας

To σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης υπάγεται στις παθήσεις των καναλιών διόδου ιόντων (Καλίου, Ασβεστίου, Νατρίου) στη μεμβράνη των καρδιακών κυττάρων που αφορούν το ΜΗ φυσιολογικό κλείσιμο ή άνοιγμά τους (channelopathies).

Μορφολογία Πρώιμης Επαναπόλωσης στο ΗΚΓμα, υπάρχει όταν το σημείο j (το σημείο της ένωσης του κύματος QRS με το ST) είναι ανυψωμένο (παρουσιάζεται σαν οδόντωση) ≥ 1 mm σε ≥ 2 συνεχόμενες κατώτερες (II, III, aVF) ή/και πλάγιες (V 5-6) απαγωγές.

Μορφολογία Πρώιμης Επαναπόλωσης (ERΡ) υπάρχει στο 6% περίπου του γενικού πληθυσμού και ιδίως σε άντρες, < 40 ετών και σε αθλητές.

Σε νεαρούς άντρες που παρουσιάζουν το ERΡ, υπάρχει πιθανότητα >60% αυτό να εξαφανιστεί από το ΗΚΓφημα τους στα επόμενα 10 χρόνια.

Σύνδρομο Πρώιμης Επαναπόλωσης (ERS) λέγεται η συνύπαρξη Μορφολογίας Πρώιμης Επαναπόλωσης (ERΡ) και συγκοπτικού επεισοδίου ή Επιμένουσας Κοιλιακής Ταχυκαρδίας.

Δυστυχώς με τις σημερινές γνώσεις δεν μπορούμε να γνωρίζουμε ακριβώς ποιος κινδυνεύει από αιφνίδιο θάνατο, για να τον προστατεύσουμε.

Πάντως μεγαλύτερος κίνδυνος υπάρχει αν η μορφολογία ER δείχνει οδοντωμένο σημείο j που είναι ανυψωμένο >2 mm (0.2 mV) ή αν το ST ανυψώνεται < 1 mm (οριζόντιο ST) 100 ms μετά το σημείο j.

Αν είναι μόνο ανυψωμένο το διάστημα ST, χωρίς ανύψωση του σημείου j τότε το η πρώιμη επαναπόλωση θεωρείται καλοήθης.

Η ύπαρξη μορφολογίας ER 3πλασιάζει τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου από κοιλιακή ταχυκαρδία- μαρμαρυγή (συνήθως σε ηλικία > 55 ετών) και τον ανεβάζει περίπου στο 1: 10.000.

Η Πρώιμη Επαναπόλωση οφείλεται είτε σε αύξηση της δράσης των διόδων Καλίου I_K–ATP ή I_to (μετάλλαξη γονιδίου KCNE5) είτε σε μείωση της δράσης των καναλιών Νατρίου I _Na ή Ασβεστίου I _Ca.L.

Αυτό κάνει πιο αρνητική τη φάση 1 του δυναμικού ενέργειας και έτσι μειώνεται η ενεργοποίηση των διαύλων Ασβεστίου I _Ca.L.

Η Quinidine και οι αναστολείς της Φωσφοδιεστεράσης 3 (PDE-3) (isoproterenol, cilostazol, and milrinone) μειώνουν τη δράση των καναλιών I_to και έτσι βελτιώνουν το ERS.

ΟΔΗΓΙΕΣ:

# Σε ασυμπτωματικό με μορφολογία ER στο ΗΚΓφημα, συνιστάται παρακολούθηση μόνο, χωρίς θεραπεία. (Οδηγία τύπου Ι)

# Συνιστάται τοποθέτηση ICD (αυτόματου απινιδωτή) σε μορφολογία ER στο ΗΚΓφημα και καρδιακή ανακοπή ή επιμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία. (Οδηγία τύπου Ι)

# Ίσως ωφελεί (χρειάζεται περαιτέρω έλεγχος με ΙLR ?) η προληπτική τοποθέτηση ICD σε ασυμπτωματικούς με μορφολογία ER ψηλού κινδύνου (ψηλό κομβωμένο σημείο j και με οριζόντια ή κατιούσα φορά του ST) ή/και συγκοπτικό επεισόδιο από πιθανολογούμενη αρρυθμία, αν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό ER με ξαφνικό θάνατο. (Οδηγία τύπου ΙΙβ)

# Αποτρέπεται γιατί είναι επιβλαβής η Ηλεκτρο-Φυσιολογική Μελέτη (EPS) σε άνθρωπο με συγκοπτικό επεισόδιο που θα βρεθεί μορφολογία ER, χωρίς να υπάρχει άλλη ένδειξη. (Οδηγία τύπου ΙΙΙ).

# Αποτρέπεται ο περαιτέρω έλεγχος ασυμπτωματικού που δεν έχει οικογενειακό ιστορικό αιφνιδίου καρδιακού θανάτου (οδηγία ΙΙΙ)

# Πιθανώς στο μέλλον να χρησιμοποιείται ablation στο επικάρδιο της αριστερής κοιλίας σε ανθρώπους με ERS (ERΡ και συγκοπτικό επεισόδιο ή Επιμένουσα Κοιλιακή Ταχυκαρδία).

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCEP.118.006511