'Αρθρο

Επιτρέπεται η μερική ή ολική αναδημοσίευση άρθρων και ενημερώσεων της ιστοσελίδας αρκεί να αναφέρεται η πηγή τους.

TAVI (ή TAVR) ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ

TAVI (ή TAVR) ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ  ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ

Ενημερώθηκε στις 18/3/2017

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι η συχνότερη βαλβιδοπάθεια στις αναπτυγμένες χώρες.

Μερικοί ασθενείς με στένωση της αορτικής βαλβίδας χρειάζονται εγχείρηση, για αντικατάστασή της με τεχνητή βαλβίδα. (Στο άρθρο της ιστοσελίδας “η στένωση της αορτικής βαλβίδας“, αναγράφονται οι ενδείξεις για την εγχείρηση).

Σε ορισμένους ασθενείς μεγάλης ηλικίας η χειρουργική θνητότητα στην εγχείρηση αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας με τεχνητή βαλβίδα, είναι πολύ ψηλή. Έτσι επιστήμονες σκέφτηκαν να τοποθετήσουν πάνω στην βαρειά στενωμένη αορτική βαλβίδα, μια εκπτυσσόμενη τεχνητή βαλβίδα που μπαίνει μέσω καθετήρα, χωρίς εγχείρηση. Η συνηθέστερη θέση από όπου εισάγεται αυτή, είναι η μηριαία αρτηρία (όπως και ο καθετήρας της στεφανιογραφίας).

TAVR

Η μέθοδος ονομάζεται TAVR ή TAVI και χρησιμοποιείται σε βαρειά συμπτωματική στένωση της αορτικής βαλβίδας αντί της εγχείρησης, αν η χειρουργική θνητότητα εκτιμάται πολύ ψηλή (>15%) και εφ’ όσον το προσδόκιμο επιβίωσης του ασθενούς ξεπερνά τους 12 μήνες.

Όμως σύμφωνα με μια πρόσφατη μελέτη (SURTAVI trial) που επιδοτήθηκε από τη εταιρία Medtronic, η μέθοδος δοκιμάστηκε και σε συμπτωματικούς ασθενείς (μέσου όρου ηλικίας 80 ετών) με υπολογιζόμενη ενδιάμεση (3-15%) χειρουργική θνητότητα στις 30 μέρες (η μέση  χειρουργική θνητότητα με το STS score ήταν 4.5%).

Τα αποτελέσματα της 2ετίας ήταν παρόμοια με της εγχείρησης ανοικτής καρδιάς (θάνατος + σημαντικό εγκεφαλικό, περίπου 13%).

(Η TAVR είχε περισσότερα περιστατικά υπολειπόμενης αορτικής ανεπάρκειας και αυξημένη ανάγκη για τοποθέτηση βηματοδότη (26%). Η εγχείρηση είχε περισσότερη πιθανότητα οξείας νεφρικής βλάβης, κολπικής μαρμαρυγής και ανάγκης μεταγγίσεων.)

 

Ο σκοπός της τοποθέτησης TAVR ή TAVI είναι κυρίως η βελτίωση της ποιότητας της ζωής.

http://watchlearnlive.heart.org/CVML_Player.php?moduleSelect=replac

http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1838843#sec3.5

To 2016 δημοσιεύθηκαν, στο καρδιολογικό περιοδικό JACC, τα αποτελέσματα της τοποθέτησης TAVR μεταξύ του 2012 και του Δεκεμβρίου του 2014 σε 26.414 ασθενείς από 348 κέντρα των Η.Π.Α.

Παρατηρήθηκε μετατόπιση στην χρησιμοποίηση της μεθόδου από τους πολύ βαρειά και προς τους λιγότερο βαρειά ασθενείς. Η επιτυχία τοποθέτησης ξεπερνά το 97% και το 95% από αυτούς παρουσιάζουν επιτυχή επαρκή διάνοιξη της βαρειά στενωμένης αορτικής βαλβίδας. Ο μέσος όρος ηλικίας των ασθενών ήταν τα 82 χρόνια και αυτοί ήταν έντονα συμπτωματικοί και “εύθραυστοι” με πολλαπλά προβλήματα υγείας.

Η θνητότητα ήταν 4.4%, το έμφραγμα 0.4%, το εγκεφαλικό 2.2%, η βλάβη στα νεφρά 2.2% και η ανάγκη για ανοικτή επέμβαση 1.3%.

http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleID=2473589

http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=2473588

Βάσει των τελευταίων μελετών φαίνεται ότι TAVR θα αρχίσει να χρησιμοποιείται και σε ασθενείς με βαρειά συμπτωματική στένωση της αορτικής βαλβίδας που ο χειρουργικός κίνδυνος θανάτου τους είναι ενδιάμεσος (μελέτη SAPIEN 3).

Τον Αύγουστο του 2016 το FDA, έδωσε επιπλέον ένδειξη για την χρησιμοποίηση των βαλβίδων που τοποθετούνται με καθετήρα, Sapien XT και Sapien 3 και σε όσους παρουσιάζουν ενδιάμεσο κίνδυνο θανάτου (>3% στον μήνα) με την εγχείρηση ανοικτής καρδιάς.

http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm517281.htm

Με τις προόδους της τεχνολογίας ευελπιστούμε ότι κάποια στιγμή στο μέλλον η TAVR (ή TAVI) θα έχει πολύ μικρότερη θνητότητα και πολύ λιγότερες επιπλοκές, οπότε θα ξεπεράσει την κλασσική εγχείρηση αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας, για το καλό περισσότερων ασθενών.

http://newheartvalve.com/hcp/tavr-overview?video=1&content=45&field=content_3#2

TAVI

 

Print Friendly
Μοιραστείτε το άρθρο :