'Αρθρο

Επιτρέπεται η μερική ή ολική αναδημοσίευση άρθρων και ενημερώσεων της ιστοσελίδας αρκεί να αναφέρεται η πηγή τους.

TAVI (ή TAVR) ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ

TAVI (ή TAVR) ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ  ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ

Ενημερώθηκε στις 19/3/2019

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι η συχνότερη βαλβιδοπάθεια στις αναπτυγμένες χώρες.

Μερικοί ασθενείς με στένωση της αορτικής βαλβίδας χρειάζονται εγχείρηση, για αντικατάστασή της με τεχνητή βαλβίδα.

TAVR_Poster.indd

 

Όμως σε ορισμένους ασθενείς μεγάλης ηλικίας η χειρουργική θνητότητα στην εγχείρηση (SAVR)είναι ψηλή.

Έτσι άρχισε να τοποθετείται πάνω στην βαρειά στενωμένη αορτική βαλβίδα, μια εκπτυσσόμενη τεχνητή βαλβίδα που μπαίνει μέσω καθετήρα, από τη μηριαία αρτηρία.

 Η μέθοδος ονομάζεται TAVR στις ΗΠΑ (TAVI στην Ευρώπη) και χρησιμοποιείται σε βαρειά συμπτωματική στένωση της αορτικής βαλβίδας αντί της εγχείρησης, σε ανθρώπους >75 ετών, αν η χειρουργική θνητότητα εκτιμάται >4%.

tavi 121_Wendler_Figure 2_FOR PUBLICATION

Ο ανωτέρω πίνακας αναφέρει πότε προτιμάται η εγχείρηση (SAVR) και πότε προτιμάται η TAVI (TAVR). Συστάσεις της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρίας (2017)

https://academic.oup.com/eurheartj/article/38/36/2739/4095039

Σύμφωνα με μια πρόσφατη μελέτη (SURTAVI trial) που επιδοτήθηκε από τη εταιρία Medtronic, η μέθοδος δοκιμάστηκε και σε συμπτωματικούς ασθενείς μέσου όρου ηλικίας 80 ετών με  χειρουργική θνητότητα βάσει του STS score 4.5%.

Τα αποτελέσματα της 2ετίας ήταν παρόμοια με της εγχείρησης ανοικτής καρδιάς (θάνατος + σημαντικό εγκεφαλικό, περίπου 13%).

TAVR είχε περισσότερα περιστατικά υπολειπόμενης αορτικής ανεπάρκειας και αυξημένη ανάγκη για τοποθέτηση βηματοδότη (26%).

Η SAVR (εγχείρηση) είχε περισσότερη πιθανότητα οξείας νεφρικής βλάβης, νέας κολπικής μαρμαρυγής και ανάγκης μεταγγίσεων.]

Ο σκοπός της τοποθέτησης TAVR ή TAVI είναι κυρίως η βελτίωση της ποιότητας της ζωής.

http://watchlearnlive.heart.org/CVML_Player.php?moduleSelect=replac

http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1838843#sec3.5

http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleID=2473589

http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=2473588

Πρόσφατα έγιναν γνωστά τα αποτελέσματα 5ετίας της μελέτης CoreValve  από τις Η.Π.Α., που αφορούν ανθρώπους 83 ετών και υψηλή χειρουργική θνητότητα 7.4%.

Σ’ αυτά είτε με την TAVR είτε με την SAVR η ολική θνητότητα (5ετίας) ήταν παρόμοια, περίπου 55% ενώ και τα μείζονα εγκεφαλικά ήταν παρόμοια περίπου 13%.

http://www.onlinejacc.org/content/72/22/2687

tavi F1.large (4)

Η TAVR άρχισε να χρησιμοποιείται και σε ασθενείς που ο χειρουργικός κίνδυνος θανάτου τους είναι ενδιάμεσος > 4% (μελέτη SAPIEN 3).

http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm517281.htm

Στο συνέδριο του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας (ACC) που τελείωσε χθες στη Νέα Ορλεάνη, παρουσιάστηκε η μελέτη PARTNER 3 (71 κέντρα, 1000 ασθενείς μέσης ηλικίας 73 ετών) όπου η TAVR δοκιμάστηκε και σε ανθρώπους χαμηλού χειρουργικού κινδύνου θανάτου 1.9% με τη SAVR (σύμφωνα με το STS score της Ένωσης Αμερικάνων Θωρακοχειρουργών).

Σε όσους δεν έγινε άλλη ταυτόχρονη επέμβαση για στεφανιαία νόσο (PCI ή CABG), οι θάνατοι στον 1 χρόνο ήταν 1.1% με την TAVR και 2.4% με την SAVR. Τα σημαντικά εγκεφαλικά ήταν 1.3% και 2.7% αντίστοιχα.

Παρ’ όλο που η διαφορά δεν ήταν στατιστικά σημαντική, τα αποτελέσματα στον 1 χρόνο μετά από TAVR ή  SAVR, έδειξαν ότι η TAVR μπορεί να χρησιμοποιηθεί και σε όσους έχουν μικρό χειρουργικό κίνδυνο θανάτου, 1.9% με τη SAVR.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1814052

Όμως παρ’ όλη την ευκολία της, η TAVR παρουσιάζει 3 προβλήματα συγκριτικά με την SAVR: 1) Με αυτήν αυξάνεται η ανάγκη τοποθέτησης βηματοδότη, 2) αυξάνεται η πιθανότητα ανεπάρκειας της τεχνητής αορτικής βαλβίδας και 3) υπάρχει πρόβλημα- ερώτημα για την ανθεκτικότητα της βαλβίδας της TAVR.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109718393975?via%3Dihub

Με τις προόδους της τεχνολογίας ευελπιστούμε ότι κάποια στιγμή στο μέλλον η TAVR (ή TAVI) θα έχει πολύ μικρότερη θνητότητα και πολύ λιγότερες επιπλοκές, οπότε θα ξεπεράσει την κλασσική εγχείρηση αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας, για το καλό περισσότερων ασθενών.

http://newheartvalve.com/hcp/tavr-overview?video=1&content=45&field=content_3#2

TAVI

 

Print Friendly
Μοιραστείτε το άρθρο :