Ιατρική ενημέρωση

Επιτρέπεται η μερική ή ολική αναδημοσίευση άρθρων και ενημερώσεων της ιστοσελίδας αρκεί να αναφέρεται η πηγή τους.

ΤΟ D-DIMER ΠΡΟΒΛΕΠΕΙ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΑΥΞΗΜΕΝΟΥΣ ΘΑΝΑΤΟΥΣ ΣΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ

ΤΟ D-DIMER ΠΡΟΒΛΕΠΕΙ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΑΥΞΗΜΕΝΟΥΣ ΘΑΝΑΤΟΥΣ  ΣΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ

Το D-dimer είναι δείκτης θρομβοδιάλυσης- θρομβογένεσης και η μέτρηση του  χρησιμεύει κυρίως σε υποψία πνευμονικής εμβολής.

Όμως πρόσφατη μελέτη (24/1/2018) έδειξε ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί και για πρόβλεψη μελλοντικών θανάτων σε στεφανιαίους ασθενείς.

http://circ.ahajournals.org/content/early/2018/01/23/CIRCULATIONAHA.117.029901

Αν η τιμή του D-dimer είναι >273 µg/L, σε ανθρώπους με σταθερή στεφανιαία νόσο (μετά από οξύ στεφανιαίο σύνδρομο) προβλέπει (ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες) στα επόμενα 10+ χρόνια, ότι θα υπάρχουν αυξημένοι καρδιαγγειακοί θάνατοι, αυξημένοι θάνατοι από καρκίνο και ιδίως από φλεβική θρομβοεμβολή.

ΛΙΓΑ ΓΙΑ ΤΟ D-DIMER ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ

Το D-dimer είναι το μικρότερο πρωτεϊνικό θραύσμα (FDP – fibrin degradation product) από τη διάλυση του Ινώδους που υπάρχει στον ερυθρό θρόμβο (με τη δράση του ενζύμου Πλασμίνη).

ddimer 1-s2.0-S0065242314000407-f01-03-9780128022658

Μόλις γίνει μια οξεία θρόμβωση ξεκινά ταυτόχρονα και η διαδικασία διάλυσης του θρόμβου- της ενδογενούς ινωδόλυσης.

Ddimer is produced as the end product of fibrinolysis

Το D-dimer αυξάνεται σε οξεία θρόμβωση σε φλέβα (DVT) (και σε αρτηρία) και συνεπώς και σε πνευμονική εμβολή (ΡΕ).

Όμως μπορεί να αυξηθεί και σε άλλες καταστάσεις όπως σε καρκίνο, φλεγμονή, αιμορραγία, τραύμα, εγχείρηση, εγκυμοσύνη, ηπατοπάθεια, ρευματοειδή νόσο κλπ.

Έτσι όσο αυξάνεται η ηλικία τόσο μειώνεται η σιγουριά ότι υπάρχει πνευμονική εμβολή, όταν βρεθεί αυξημένο το D-dimer, λόγω των άλλων παθήσεων που μπορεί να συνυπάρχουν.

Μέχρι την ηλικία των 50 ετών, αν το D-dimer βρεθεί πάνω από 500 µg/L η διάγνωση της ΡΕ είναι πιθανή αλλά όχι σίγουρη.

Σε ανθρώπους άνω των 50 ετών χρησιμοποιείται σαν όριο τιμής του D-dimer το γινόμενο της ηλικίας επί 10 µg/L (ηλικία x 10 µg/L), ώστε να μειωθεί η πιθανότητα ψεύτικης διάγνωσης ΡΕ.

ddimer journal.pcbi.1004346.g001

Μια άλλη μελέτη χρησιμοποίησε σαν όριο τιμής του D-dimer τα 750 µg/L για διάγνωση της ΡΕ.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jth.13574/full

Σύμφωνα με αυτήν, σε υποψία Πνευμονικής Εμβολής (ΡΕ), αν το D-dimer είναι κάτω από 750 µg/L και η κλινική πιθανότητα της (με το Wells Scoring System), είναι μικρή ή μέτρια, η σιγουριά ΜΗ ύπαρξης ΡΕ, είναι 99% και 96% αντίστοιχα. (Αντίθετα αν η πιθανότητα ΡΕ είναι μεγάλη, τότε η σιγουριά ΜΗ ύπαρξης της, είναι περίπου 80%).

ddimer c4tb01769b-f2_hi-res

Print Friendly
Μοιραστείτε το άρθρο :